骨转移一直是肿瘤治疗过程中一个需要特别关心的问题。近年来，随着抗癌治疗方法的进步，晚期肿瘤患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及发生骨相关事件的风险明显增加，在临床中非常常见，尤其是乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌等恶性肿瘤，其中乳腺癌的比例达到65%~75%  ，前列腺癌为65%~90% ，肺癌为30%~40% ，肾癌为30% , 多发性骨髓瘤更是高达70%~95% 。

中国每年新发实体瘤骨转移患者约40万人，骨转移可引起剧烈疼痛、运动障碍、病理骨折，甚至截瘫，同时也干扰了抗肿瘤治疗的顺利进行，有研究显示肺癌骨转移一旦发生骨相关事件，患者生存时间可下降50%，严重影响患者生存期与生活质量。

骨骼对于我们来说，意义非凡，肿瘤骨转移，该如何治疗？

说到治疗，我们还是先说一说治疗目标。骨转移治疗主要以预防和治疗SREs（骨相关事件）、延缓疼痛、改善生活质量及延长生存期为目标，应采取多学科综合治疗，包括全身抗肿瘤治疗、镇痛治疗、放疗或放射性药物、外科治疗及骨调节药物（应尽早使用并贯穿疾病始终）。

主要分为局部治疗和全身治疗，局部治疗包括消融，放疗，以及骨的外科手术，全身治疗包括抗肿瘤治疗和骨调节药物，如双膦酸盐，地舒单抗等。此外，还应该调整生活方式，避免发生骨折，补充钙剂和维生素D。与激素相关的肿瘤，如前列腺癌、乳腺癌，还要关注抗肿瘤治疗的副作用，内分泌治疗，去势治疗，会导致骨疏松，要关注骨密度是否下降，至少每年复查一次骨密度。

早在上个世纪90年代，针对镇痛有双膦酸盐的上市，在乳腺癌方面，不但能够抑制骨痛，还能诱导凋亡，抑制肿瘤的发展，双膦酸盐受到大家的重视。从30年前的第一代双膦酸盐到现在，已发展到第四代，国内临床应用成熟的品种有10多个。双膦酸盐是防治恶性肿瘤骨转移骨相关事件的基础用药，应用强调早期、长期、规律治疗。每代药的适应症和副作用也有所差异，应在医生的指导下用药。例如唑来膦酸，主要的不良反应有流感样症状；胃肠道反应；低磷血症；还可能影响肾功能，所以肾功能差的患者要谨慎使用。

更值得一提的是，从治疗骨巨细胞瘤，到预防实体瘤骨转移，以及多发性骨髓瘤引起的骨相关事件，首个RANKL抑制剂，骨靶向药物安加维（地舒单抗）已经获得国家批准，进入医保（骨巨细胞瘤）。经过多年的临床验证，地舒单抗能抑制破骨细胞的活化与成熟，防治骨丢失，即使骨转移患者没有疼痛，也可以使用地舒单抗治疗；对于唑来膦酸耐药的病人，再用地舒单抗，也有一定的疗效；此外，地舒单抗可皮下注射，不经过肾脏代谢，减轻了肿瘤患者肾脏代谢的负担，疗效更好，安全性更高，给骨转移患者带来了福音。

地舒单抗的上市，离不开药物临床试验的开展，肿瘤治疗是一场攻坚战，不应该放弃任何机会。参加新药临床试验是一个可能获益的方式，国内外几乎所有的专家，对于标准治疗失败，或者没有标准治疗的患者，都会积极推荐参加临床试验。目前国内也有针对不同癌肿开展的临床试验项目，比如免疫治疗PD-1；抗PD-1/CD47双特异性抗体；免疫治疗PD-1联合EGFR单克隆抗体注射液；溶瘤病毒+伊立替康；CAR-T细胞疗法；多纳非尼联合PD-1/CLTA-4免疫双抗等，有意向的病友可以联系香港联合肿瘤中心。

没有在长夜痛苦过的人，不足以谈人生。痛，是肿瘤骨转移患者必须经历的过程，我们这一生，都仿佛在和痛做着抗争，我们感受到的越多，我们便生活得越长久，人生又何尝不是如此呢，只有经受住考验的人，才能够享受到由痛苦转换而成的财富，我们更需要拼尽全力好好生活。

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